Sisukord:
- Kuidas see toimib hepariini südamehaiguste raviks
- Millised on hepariini kõrvaltoimed?
- Miks võib hepariin põhjustada trombotsütopeeniat?
- Kui tavaline on hepariini trombotsütopeenia?
- Mis on hepariini kahjulike kõrvaltoimete tõttu trombotsütopeenia?
- Kuidas arstid HIT-d diagnoosivad?
- Mitte kõik ei pruugi südamehaiguste raviks ette näha hepariini
Hepariin on südamehaiguste ravim, et vältida võimalikke surmaga lõppevaid komplikatsioone, nagu südameinfarkt ja verehüübed. Hepariini kasutatakse tavaliselt ka verehüüvete või postoperatiivse tromboosi ennetamiseks. Kuid nagu teised ravimid, võib hepariin põhjustada kõrvaltoimeid. Üks hepariini kõrvaltoimetest on trombotsütopeenia.
Enne selle südamehaiguse ravimi kõrvaltoimete põhjalikumat uurimist on hea teada kõigepealt, kuidas hepariin toimib.
Kuidas see toimib hepariini südamehaiguste raviks
Verehüübed südamesse viivates arterites võivad põhjustada ägedaid koronaarseid sündroome, nagu ebastabiilne stenokardia (rindkere pingeline tunne) või südameatakk. Selle vältimiseks ja / või ületamiseks on vaja verd vedeldavaid aineid (antikoagulante), näiteks hepariini.
Hepariin toimib selleks, et takistada verehüüvete teket, aktiveerides antitrombiin III, et blokeerida trombiini ja fibriini toime. Selle takistuse tõttu trombiini ja fibriini aktiveerimisel kahjustab hepariin vere hüübimist.
Millised on hepariini kõrvaltoimed?
Hepariini südamehaiguste ravimitel on mõned kõrvaltoimed, mida peate teadma. Mõned neist on:
- Verejooks: Hepariin toimib vere õhutamiseks, mistõttu keha on verejooksule vastuvõtlikum. Kui see toimub pidevalt, tuleb hepariini annus kohe lõpetada ja anda antidooti protamiinsulfaat.
- Võib vallandada allergilise reaktsiooni ja anafülaktilise šoki
- Osteoporoos: esineb 30% patsientidest, kellele manustatakse pikaajalist hepariini. Hepariin võib luude kadumise protsessi kiirendada.
- Parandada maksa transaminaaside ensüüme
- Trombotsütopeenia (Hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia /HIT)
Miks võib hepariin põhjustada trombotsütopeeniat?
Trombotsütopeenia on hepariini südamehaiguste ravimite ainulaadne kõrvaltoime. Trombotsütopeenia esineb trombotsüütide või trombotsüütide puudumise, vere hüübimisprotsessis olulist rolli omavate vererakkude tõttu. Üldiselt suurendab trombotsüütide arvu vähenemine verejooksu riski. Seetõttu on tavalised trombotsütopeenia sümptomid hõlpsad ninaverejooksud ja verevalumid, vanad haavad paranenud ja rasked menstruaalverejooksud.
Siiski, kui trombotsütopeenia käivitub spetsiaalselt hepariini, nimelt HIT kasutamise tõttu, on tromboosi või arterite ummistumise oht suurem kui verejooks. Tegelikult ulatub trombotsüütide vähenemine HIT-s harva 20 000 / ul-ni. Seda mõjutab asjaolu, et HIT tekib hepariin-PF4 kompleksi keha antikehade esinemise tõttu.
Kehas seondub hepariin Trombotsüütide spetsiifiline valgu faktor 4 (PF4). Seda kompleksi tunnevad antikehad. Seejärel seonduvad antikehad pärast hepariin-PF4 kompleksiga seondumist trombotsüütide retseptoritega, põhjustades vereliistakute aktivatsiooni. Trombotsüütide aktiveerimine toob kaasa veresoonte ummistumise. Lihtsamalt öeldes, hepariin, mis peaks töötama, pärsib vere hüübimist, mõnel inimesel osutub vastupidiseks: see käivitab vereliistakute aktiveerimise nii, et verehüübed ja ummistuvad arterid.
Kui tavaline on hepariini trombotsütopeenia?
Inimestele, kes võtavad esimest korda hepariini, võib HIT tekkida 5-14 päeva pärast manustamist. Patsientidel, kes on seda südameravimit varem kasutanud, võivad hepariini kõrvaltoimed esineda varem (vähem kui 5 päeva pärast ravi algust). HIT-i sümptomid võivad mõnedel inimestel ilmneda hilja, umbes 3 nädalat pärast annuse peatamist.
Mõned allikad ütlevad, et HIT on levinum postoperatiivset hepariini saavatel patsientidel ja südamehaigusega naised on seda ravimit määranud.
Mis on hepariini kahjulike kõrvaltoimete tõttu trombotsütopeenia?
HIT on tervislik seisund, mis on ohtlik, kui seda ei avastata. Medscape'i andmetel sureb 6-10% HIT patsientidest. Seetõttu peame hepariini võtvatel patsientidel teadma "4T":
- Trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine)
- Ajastus trombotsüütide arvu vähenemisest
- Tromboos (ummistus)
- Teised trombotsütopeenia põhjused puuduvad.
Kuidas arstid HIT-d diagnoosivad?
HIT-d võib tuvastada trombotsüütide arvu langusega kuni <100 000 / ul või trombotsüütide väärtuse vähenemine> 50% enne ravi alustamist. Umbes 50% HIT patsientidest kogevad blokeeritud artereid (Hepariini põhjustatud trombotsütopeenia ja tromboos - HITT). Tromboosi diagnoosimiseks võib läbi viia uuringu doppler.
Kui arst tuvastab HITi märke, teeb arst järgmist:
- Hepariini annus tuleb kohe peatada
- Asendage hepariin teiste antikoagulantidega. Antikoagulante tuleb siiani anda, arvestades HIT-i ummistuste suurt riski ja loobuda + 1 kuu pärast trombotsüütide taseme normaliseerumist. Varfariini manustamine peaks toimuma alles pärast trombotsüütide taseme taastumist.
- Trombotsüütide või trombotsüütide ülekandeid ei tohi anda.
- Blokeerimiste (tromboos) hindamine doppler või muid eksameid.
Mõnes kirjanduses soovitatakse HITile täiendavaid kontrolle, nimelt koos Ensüümiga seotud test (ELISA) hepariin-PF4 kompleksi antikehade tuvastamiseks; ja serotoniini vabanemise test trombotsüütide aktiveerimise vaatamiseks. Serotoniiniga seotud test täpsem HIT-i avastamisel, kuid ikka veel on raske leida Indoneesias sellist eksamit omavat tervisekeskust. Tromboosi riski võib täheldada ringlevate antikehade tasemega.
Mitte kõik ei pruugi südamehaiguste raviks ette näha hepariini
Hepariini unikaalsete kõrvaltoimete ohtu silmas pidades ei tohiks seda südamehaiguste ravimit anda patsientidele, kellel on anamneesis varasemad hepariiniravimid, veritsushäired / häired, alkoholism või patsientidel, kellel on esinenud aju-, silma- ja seljaajuoperatsioone.
