Sisukord:
- Meditsiiniline video: Rasedusaegne tervisekontroll
- Toimimine
- Anesteesia
- Postoperatiivne ravi
- Kemoteraapia
- Kiiritusravi
- Hormoonravi
- Sihtravi
- Imetamine vähiravi ajal
- Plaani ravi kokku
- Rinnavähiga rasedate naiste elulemus
Meditsiiniline video: Rasedusaegne tervisekontroll
Rasedus koos rinnavähiga võib tekkida, kuigi see on üsna haruldane. Rinnavähki raseduse ajal põhjustab vähkkasvaja hormoonide olemasolu, näiteks östrogeen ja progresseeroon. Paljud rinnavähki põevad rasedad eelistavad oma haiguse ravi edasi lükata. Põhjuseks olid nad hirm raviprotsessi pärast, mis võib ohustada loote tervist, kui seda tehakse veel raseduse ajal. Tegelikult ei ole see müüt tõsi. Rinnavähi ravi, mis tehakse nii vara kui võimalik, ilma sünnitusaega ootamata, suurendab ema elu võimalusi.
Rasedatele manustatav ravi sõltub mitmest asjaolust, näiteks:
- Kasvaja suurus
- Kasvaja asukoht
- Vähk levib
- Gestatsiooniaeg
- Ema soovitatud ravi valik
Rinnavähi ravi nii rasedatele kui ka mitte-rasedatele naistele on sama eesmärk, nimelt vähi tõrje ja selle leviku tõkestamine. Ainult ravi eesmärk on keerulisem, sest tuleb arvestada ka loote ohutust emakas.
Rinnavähi operatsioon on klassifitseeritud ohutumaks kui teised ravid, nagu kemoteraapia, hormoonravi ja kiirgus, sest see võib kahjustada lootele raseduse ajal. Naistel, kellel on raseduse alguses rinnavähk ja kes peavad kohe keemiaravi läbima, võib arst soovitada raseduse lõpetada. Mõnede rinnavähi tüüpide puhul, näiteks põletikuline rinnavähkmeditsiinilist ravi tuleb teha kohe, et mitte ohustada patsienti.
Ühes uuringus leiti, et raseduse lõppemine vähi raviks ei parandanud naise prognoosi. Kuigi see uuring ei ole täiuslik, ei soovitata raseduse katkestamist rinnavähihaigetele enam kasutada. Seda valikut võib siiski arutada pärast kõiki olemasolevaid ravivõimalusi, eriti agressiivsete vähkide puhul, mis võivad vajada kohest ravi. Rasedad naised ja pered peavad enne otsuse tegemist teadma kõigi ravivõimaluste eeliseid ja riske.
Toimimine
Operatsioon vähi eemaldamiseks rinna- ja lümfisõlmede ümbruses on rasedatele üldiselt ohutu. Operatsioon on suur osa kõigist varajase rinnavähiga naistele, sealhulgas rasedatele naistele. Operatsiooni saab teha, eemaldades kõik rinnaosad (mastektoomia) või ainult osaliselt vähktõve (rindade säilitamise operatsioon - BCS). Võrreldes BCS-ga soovitatakse rasedatele naistele sagedamini mastektoomiat, sest see ei vaja postoperatiivset kiiritusravi. Kuna kiirgus võib mõjutada loote kasvu ja arengut emakas, ei saa seda enne töö alustamist anda. Kiirguse edasilükkamine liiga kaua suurendab ka vähi tekke riski. Kui kolmandal trimestril leitakse vähki, antakse tavaliselt pärast kemoteraapiat (kemo) kiirgus, nii et postoperatiivset keemiaravi läbivad patsiendid ei pruugi kiiritusravi edasi lükata. Aga kui vähk on leitud raseduse alguses, võib kiiritusravi siiski edasi lükata. Vähk raseduse alguses ravitakse sageli mastektoomiaga.
Lisaks rinnanäärme kasvaja eemaldamisele eemaldab arst ka ühe või mitu lümfisõlmi kaenlas, et vältida vähi levikut. Üks viis selle määramiseks on läbi limaskestade lümfisõlmede operatsiooni (süvendi lümfisõlmede dissektsioon) See meetod eemaldab käe all palju lümfisõlmi. Muud protseduurid nagu sentinell-lümfisõlmede biopsia (SNLB) võib olla kirurgia valik, sõltuvalt raseduse vanusest ja vähi staadiumist. See protseduur kasutab jälgijaid ja värvaineid, et määrata kindlaks turse, mis võib sisaldada vähirakke. SNLB võimaldab arstil väikest kasvajat eemaldada. Siiski on muret radioaktiivsete märgistite ja siniste värvainete negatiivse mõju pärast, mida SNLB-s kasutati lootele. Seetõttu viitavad mõned eksperdid, et SLNB-d kasutatakse ainult pärast lapse sündi.
Anesteesia
Rinnanäärmevähi operatsioon kannab tavaliselt lootele vähe riske. Kuid mõnel juhul võib anesteesia (operatsiooni ajal kasutatav anesteetikum) lootele isegi riskantne.
Erinevad arstid, nagu sünnitusarstid, kirurgid ja anestesioloogid, arutavad õiget aega rasedatele operatsioonidele. Lisaks määravad arstid kõige ohutumad ravimid ja tehnikad emadele ja lastele. Kui operatsioon on kokku lepitud raseduse ajal, on sünnitusarst ettevaatlik, et ennetada operatsiooni ajal lapse probleeme.
Postoperatiivne ravi
Sõltuvalt vähktõve faaside mitmekesisusest võivad patsiendid pärast operatsiooni saada täiendavat ravi, näiteks kemoteraapiat, kiirgust ja / või hormoonravi, et aidata vähendada vähktõve riski. Seda ravi nimetatakse abiraviks (adjuvandi ravi) Mõnel juhul võib seda ravi edasi lükata, kuni laps on sündinud.
Kemoteraapia
Kemoteraapia, mida nimetatakse ka kemoteraapiaks, on mitme rinnavähi varases staadiumis abistatud ravi. Chemot võib kasutada ka täiendavate vähivormide jaoks.
Kemoteraapiat ei kasutata raseduse esimesel trimestril, sest praegu areneb enamik lapse siseorganeid. Selle aja jooksul on ka kõige tõenäolisem katkestuse oht.
Hiljutised uuringud näitavad, et teatud kemoteraapia ravimid, mida kasutatakse teisel ja kolmandal trimestril (4.-9. Raseduskuud), ei suurenda sünnidefektide, surma või terviseprobleemide riski pärast sündi, kuigi kemo võib suurendada enneaegse sünnituse riski. Kuid teadlased ei ole ikka veel kindlad, kas neil lastel on pikaajaline mõju või mitte.
Kui rasedad naised, kellel on varajane rinnavähk, peavad pärast operatsiooni läbima kemo, siis tavaliselt on kemo hilinemine, kuni vähemalt emaka vanus on teisel trimestril. Kui kolmandal trimestril leitakse vähki, võib kemoteraapia edasi lükata, kuni laps sünnib. Mõnel juhul tekib töö nii, et laps saab sündida paar nädalat varem. Induktsioonitööd tehakse ka kaugelearenenud vähiga rasedatel naistel.
Chemot ei tohi manustada pärast 35 rasedusnädalat või 3 nädalat pärast manustamist, sest see võib vähendada emasvere hulka. See seisund võib põhjustada verejooksu ja suurenenud infektsiooni riski sünnituse ajal. Kemo hilinemine viimase paari nädala jooksul enne sünnitust võib taastada normaalse emasvere koguse enne sünnitust.
Kiiritusravi
Rinnanäärmevähi korduvravi (lumpektoomia või osaline mastektoomia) tehakse rinna kiiritusraviks, et vähendada vähktõve ohtu. Selles ravis kasutatav suur annus kiirgus võib kahjustada lootele raseduse ajal. See kiirgus võib põhjustada nurisünnitusi, sünnidefekte, aeglast loote kasvu või laste vähiriski. Seetõttu ei kasuta arstid raseduse ravi rasedatele naistele.
Rasedad naised, kes valivad lumpektoomia või osalise mastektoomia, võivad raseduse ajal teha operatsiooni ja oodata, kuni laps sünnib enne kiiritusravi. Kuid liiga kaua enne kiirguse läbimist võib oodata vähktõve taastumist.
Hormoonravi
Hormoonravi kasutatakse sageli operatsioonijärgse ravi või edasijõudnud rinnavähi raviks rinnanäärmevähiga inimestel retseptor-positiivne rinnavähk. Varajase rinnavähi korral on kasutatud ravimite hulka tamoksifeen, anastrosool, letrosool ja eksemestaan. Kaugelearenenud rinnavähi korral võib kasutada ka teisi hormoonravi ravimeid.
Hormoonravi ei tohi teha rasedad naised, sest see võib mõjutada loote arengut. Seda ravi võib teostada ainult siis, kui laps on sündinud.
Sihtravi
Ravimite tüübid, nagu trastuzumab (Herceptin®), pertuumab (Perjeta®), ado-trastuzumabi emtansiin (Kadcyla ™) ja lapatiniib (Tykerb®), on HER2-positiivse rinnavähi ravi olulised osad mitte-rasedatel naistel. Trastuzumabi kasutatakse osana operatsioonijärgsest täiendavast ravist. Trastuzumabi võib kasutada koos pertuzumabiga enne operatsiooni ja kõikvõimalikke ravimeid võib kasutada kaugelearenenud vähi raviks. Kuid uuringute põhjal klassifitseeritakse need ravimid lootele raseduse ajal tarbimata.
Everolimust (Afinitor®) ja bevatsisumabi (Avastin®) võib kasutada ka kaugelearenenud rinnavähi raviks. Jällegi ei ole ükski neist ravimitest raseduse ajal ohutu.
Imetamine vähiravi ajal
Naised, kes on just sünnitanud ja kes saavad rinnavähi ravi, on soovitatav imetamine lõpetada.
Imetamise lõpetamine aitab vähendada verevarustust rinnale nii, et rinna suurus väheneb. Lisaks tööprotsessi abistamisele võib see vähendada ka rinnavähi nakkuse ohtu ja vältida rinnapiima kogunemist tööpiirkonnas.
Ravimid sihtravi, kemo ja hormoonide puhul võivad imiku kehasse siseneda rinnapiima kaudu. Seetõttu ei soovitata rinnaga toitmist emadele, kes läbivad sihtravi, kemo ja hormoonravi.
Konsulteerige arstiga, kui teil on küsimusi rinnaga toitmise ja ravi kohta.
Plaani ravi kokku
Kõige efektiivsema ravi määramine emale ja lapsele võib olla ravi rea kõige raskem osa. Otsuse tegemisel konsulteerige kindlasti spetsialistiga. Sünnitusarstid töötavad kirurgide, onkoloogide, kiirgus onkoloogide ja teiste kaasatud meditsiinitöötajatega. Mõnede emade jaoks on nõustaja või psühholoog samuti osa tervise meeskonnast, et aidata vajalikku emotsionaalset tuge pakkuda.
Rinnavähiga rasedate naiste elulemus
Rinnavähi diagnoosimine ja ravi rasedatel on keerulisem. 2013. aasta uuringus vaadeldi rohkem kui 300 rinnavähiga diagnoositud rasedat naist. Viie aasta pikkuse vaatluse järel võrreldi selles uuringus rasedate naiste arvu rinnavähiga (samal etapil) taastunud rasedate naistega. Nende võrdluste tulemuste põhjal on teada, et rasedate naiste arv, kes taastuvad, kipub olema madalam.
Mõnede arstide puhul on raseduse lõppemine katse rinnavähi progresseerumist aeglaselt aeglustada, nii et seda valikut soovitatakse mõnikord. Siiski on selle meetodi tõhusust tõesti raske tõestada. Raseduse lõpetamine võib tõepoolest muuta ravi lihtsamaks, kuid eelmiste uuringute tulemused ei ole näidanud rasedate lõpetamist raseduse lõpetamisega. Uuringu tulemusi võivad mõjutada mitmed tegurid, mistõttu tulemused on kehtetud, näiteks on rasedatel naistel, keda uuritakse, tõesti palju tõsiseid tüsistusi, mistõttu nad peavad katkestama. Seni ei ole meditsiini kirjanduses hiljuti uuritud.
Lisaks ei näidanud uuring ka seda, et ravi aeglustamine (mis on mõnikord vajalik raseduse ajal) mõjutab vähiravi tulemusi. Kuid jällegi on selle eelduse kindlus raske uurida.
