Sisukord:
Hormoonravi (tuntud ka kui hormonaalne teraapia või endokriinne ravi) blokeerib organismi võimet toota hormoneid või sekkuda hormoonide hormoonitundlike kasvajate kasvu aeglustamiseks või peatamiseks.
Rinnavähi hormoonravi ei ole sama kui menopausi ravi või naiste hormoonasendusravi, kus manustatakse menopausisümptomite vähendamiseks hormoone. Hormoonravi kasutatakse kõige sagedamini adjuvantravina, mis aitab vähendada vähktõve riski pärast operatsiooni ja neoadjuvantravi. Seda kasutatakse ka vähi raviks, mis on pärast ravi alustanud või on levinud.
Hormoonitundliku rinnavähi raviks on välja töötatud mitmeid strateegiaid, sealhulgas:
- Munasarjade funktsiooni blokeerimine. Munasarjade supressiooni ravimite näideteks on gosereliin (Zoladex®) ja leuproliid (Lupron®).
- Östrogeeni tootmise blokeerimine: Aromataasi inhibiitorit võib kasutada aromataasi aktiivsuse blokeerimiseks, mida organism kasutab munasarjades ja muudes kudedes östrogeeni valmistamiseks. Anastrosooli aromataasi inhibiitorite (Arimidex®) ja letrosooli (Femara®) näited, mis mõlemad ajutiselt deaktiveerivad aromataasi ja eksemestaani (Aromasin®), mis peatavad püsivalt ensüümi aktiivsuse.
- Östrogeeni toime blokeerimine: Mõned ravimid mõjutavad östrogeeni võimet stimuleerida rinnavähirakkude kasvu: Selektiivsed östrogeenimodulaatori retseptorid (SERM) seondub östrogeeniretseptoritega, takistab östrogeeni seondumist. SERMide näited on tamoksifeen (Nolvadex®), raloksifeen (Evista) ja toremifeen (Fareston®). Tamoksifeeni on kasutatud positiivse hormooni retseptori rinnavähi raviks üle 30 aasta. Teised antiöstrogeensed ravimid, nagu Fulvestrant (Faslodex®), toimivad mõnevõrra erinevalt östrogeeni toimete blokeerimiseks.
Kuidas toimib hormoonravi?
Enamus östrogeeni naise kehas on tehtud munasarja poolt. Pärast menopausi tekivad väiksemad kogused keharasva kudedes, kus neerupealise poolt valmistatud hormoonid muunduvad östrogeeniks.
Östrogeen muudab retseptorite rinnavähi kasvuhormoonide suhtes positiivseks. Umbes 2 positiivse hormooniretseptori rinnanäärmevähi tüübist on östrogeenhormooni retseptorid (ER-positiivne vähk) ja / või progesteroon (PR-positiivne vähk). Seega võib östrogeeni koguse vähendamine või selle blokeerimine vähendada rinnavähi kordumise ohtu operatsioonijärgses varases staadiumis. Hormoonravi ravimeid võib kasutada ka selleks, et vähendada või aeglustada arenenud või positiivsete hormooniretseptorite rinnavähi metastaaside kasvu. Selline ravi on kasulik retseptor-positiivsetele rinnavähi hormoonidele, kuid see ei aita kaasa negatiivsete hormooniretseptoritega (nii ER- kui ka PR-negatiivsete) kasvajatele.
Hormoonravi takistab vähirakkude saamist hormoonidest, mida nad vajavad, et kasvada ja aeglustada või peatada positiivsete hormooniretseptorite kasvajate kasvu. Seda tehakse mitmel viisil.
Mõned hormoonravi, näiteks tamoksifeeni ravim, seostuvad vähirakkude retseptoritega ja blokeerivad östrogeeni retseptoritele kleepumise. Teised ravimeetodid, nagu aromataasi inhibiitorid, vähendavad organismis östrogeeni taset, nii et vähirakud ei saa östrogeeni, mida nad vajavad.
Millised on hormoonravi kõrvaltoimed?
Hormoonravi kõrvaltoimed sõltuvad teatud ravimitest või raviliikidest. Arst kaalub hormoonravi kasutamise eeliseid ja riske ning valib teile parima ravi.
Kuum, öine higistamine ja vaginaalne kuivus on hormoonravi tavalised kõrvaltoimed. Hormoonravi häirib ka menstruatsioonitsüklit premenopausis naistel.
See on haruldane, kuid hormoonravi ravimite tõsine kõrvaltoime võib hõlmata järgmist:
Tamoksifeen
- Verehüüvete oht, eriti kopsudes ja jalgades
- Stroke
- Katarakt
- Endomeetrium ja emakavähk
- Luude kadu premenopausis naistel
- Meeleolu muutused, depressioon ja libiido kadumine
- Meestel: peavalu, iiveldus, oksendamine, nahalööve, impotentsus ja seksuaalse huvi vähenemine
Raloksifeen
- Verehüüvete oht, eriti kopsudes ja jalgades
- Stroke teatud alarühmades
Munasarjade pärssimine
- Luude kadu
- Meeleolu muutused, depressioon ja libiido kadumine
Aromataasi inhibiitorid
- Südameinfarkti, stenokardia, südamepuudulikkuse ja hüperkolesteroleemia oht
- Luude kadu
- Liigesevalu
- Meeleolu ja depressiooni muutused
Fulvestrant
- Seedetrakti sümptomid
- Võimsuse kaotamine
- Valu
Üldine muutusstrateegia, kus patsiendid kasutavad tamoksifeeni 2 või 3 aastat, millele järgneb aromataasi inhibiitorite kasutamine 2 või 3 aastat, võib anda tasakaalu mõlema hormoonravi kasulikkuse ja kahjude vahel.
Mida ma peaksin muretsema?
Teatud ravimid, sealhulgas mõned antidepressandid, pärsivad ensüümi CYP2D6. See ensüüm mängib olulist rolli tamoksifeeni kasutamisel organismis, kuna see metaboliseerib või jagab tamoksifeeni molekulideks või metaboliitideks, mis on palju aktiivsemad kui tamoksifeen ise.
Võimalus, et SSRId, mis inhibeerivad CYP2D6, aeglustavad tamoksifeeni metabolismi ja vähendavad selle potentsiaali, on murettekitav, arvestades, et isegi veerand rinnavähi põdejatest kogeb kliinilist depressiooni ja seda saab ravida SSRI-dega. Lisaks kasutatakse mõnikord SSRI-sid hormoonravi põhjustatud põletustunne raviks. Muud ravimid, mis inhibeerivad CYP2D6, on järgmised:
- Kinidiin, mida kasutatakse ebanormaalsete südamerütmide raviks
- Difenhüdramiin, mis on antihistamiin
- Tsimetidiin, mida kasutatakse maohappe vähendamiseks
Kui teil on määratud tamoksifeen, peaksite arstiga arutama kõigi teiste ravimite kasutamist. Kui teil on probleeme, pidage nõu oma arstiga.
