Sisukord:
Meditsiiniline video: I became Anorexic for Instagram
Aneemiat iseloomustab punaste vereliblede, hematokriti või hemoglobiinisisalduse vähenemine> 2 algkooli alla teatava keskmise vanuse. Aneemia imikutel võib olla tingitud puuduvate erütrotsüütide arvu suurenemisest või punaste vereliblede ebapiisavast tootmisest. See juhtum on üsna ainulaadne arutamiseks.
Hematopoeetilise süsteemi arendamist tuleb mõista aneemiaga imikute hindamisel. Erütropoeesi algab munakollas 2-nädalase raseduse ajal, tekitades rakke, mis pärsivad embrüonaalset hemoglobiini. 6-nädalase raseduse ajal saab maksa RBC tootmise peamiseks kohaks ja toodetud rakud pärsivad loote hemoglobiini. Pärast 6-kuulist rasedust saab luuüdist peamine vereloome koht. Kogu loote eluea jooksul väheneb erütrotsüütide suurus ja arv suureneb: hematokriti suurenemine 30% -40% teisel trimestril 50% -63% -ni. Raseduse ja sünnituse lõpus lülituvad punased verelibled järk-järgult loote hemoglobiini tootmisest täiskasvanud hemoglobiini produktsiooni.
Pärast lapse sündi väheneb punaste vereliblede mass tavaliselt koos hapniku suurenemisega ja erütropoetiini vähenemisega. Punased verelibled vähenevad seni, kuni keha ei metaboliseeru hapnikku ja erütropoetiini tootmist stimuleeritakse uuesti. Normaalsetel imikutel ei ole punaste vereliblede madal punkt, füsioloogiline reaktsioon sünnijärgsele elule, hematoloogiline häire. Tavaliselt tekib see tingimus siis, kui laps on 8-12 nädala vanune ja lapse hemoglobiini tase on umbes 9-11 g / dl.
Enneaegsetel imikutel esineb ka pärast sündi hemoglobiinisisalduse vähenemine, mille vähenemine on tavaliselt järsem ja tõsisem kui normaalsel sündinud lapsel. Enneaegse lapse hemoglobiinisisaldus on 3-6 nädala vanuses 7-9 g / dl. Enneaegse sünnituse tõttu tekkiv aneemia on tingitud madalamast hemoglobiinitasemest sünnil, punaste vereliblede vanuse vähenemisest ja suboptimaalsetest erütropoetiini vastustest. Enneaegse aneemia võib halvendada füsioloogilised tegurid, sealhulgas liiga sageli vereproovid ja sellega kaasnevate oluliste kliiniliste sümptomite tekkimise võimalus.
Vere kadu, mis on aneemia tavaline põhjus vastsündinute perioodil, võib olla äge või krooniline. See seisund võib olla tingitud nabanööri, platsenta previa, platsentaatori katkemise, traumaatilise töö või verejooksu kõrvalekalletest. Kuni 1½ kõigist rasedustest, emasloomade verejooksust saab tõestada emasevere rakkude identifitseerimisega ema vereringes. Vere võib ühest loost teise vereülekandele üle kanda ka monokorioonse raseduse ajal. Mõnedel rasedustel võib see haigus olla raskem.
Punaste vereliblede kiiret hävitamist võib vallandada immuunsüsteem või mitteimmuunne. Isoimmuunne hemolüütiline aneemia on põhjustatud ABO, Rh või väikesest veregrupist, mis ei sobi ema ja loote vahel. Emade immunoglobuliini G antikehi ja loote antigeene võib ühendada platsenta kaudu ja loote verevoolu, põhjustades hemolüüsi. Sellel häirel on lai kliiniline mõju, alates kergest, piiratud ja surmavast. Kuna emade antikehad taastuvad mitu kuud, kogevad juba nakatunud lapsed hemolüüsi.
ABO kokkusobimatus tekib tavaliselt siis, kui O-tüüpi emad kannavad A- või B-tüüpi loote, kuna A- ja B-antigeenid on organismis laialdaselt levinud, seetõttu ei ole ABO kokkusobimatus tavaliselt nii raske kui Rh-haigus ja töö ei mõjuta seda. Vastupidi, Rh hemolüütiline haigus esineb harva esimese raseduse ajal, sest sensibiliseerimist põhjustab tavaliselt ema kokkupuude RH-positiivsete loote rakkudega enne tööjõudu. Rh immunoglobuliini laialdase kasutamisega on Rh-vastuolu juhtumid nüüd haruldased.
Punaliblede struktuuri, ensüümi aktiivsuse või hemoglobiinitoodangu kõrvalekalded võivad samuti põhjustada hemolüütilist aneemia, sest ebanormaalsed rakud vabastatakse kiiremini kui ringlus. Pärilik sferotsütoos on häire, mis on tingitud tsütoskeleti valgu defektist, nii et selle kuju muutub rabe ja jäik. X-seotud ensüümide häire glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudus põhjustab tavaliselt episoodilist hemolüütilist aneemiat, mis tekib vastusena infektsioonile või oksüdeerija rõhule. Talassemia on pärilik haigus, mis on põhjustatud hemoglobiini sünteesi defektidest ja mis on klassifitseeritud alfa- või beeta-nakatunud globiini ahela järgi. Raskus sõltub talassiemia tüübist, nakatunud geenide arvust, globiini tootmise kogusest ja toodetud alfa- ja beeta-globiini suhtest.
Hernoglobiini tootmise teine häire on sirpurakkude aneemia. Sellest haigusest ei pruugi tingimata mõjutada poolkuu tunnustega lapsi, samas kui sirprakulise haigusega lapsed võivad kogeda mitmesuguste kliiniliste mõjude tõttu hemolüütilist aneemiat. Sirprakulise aneemia sümptomeid iseloomustab loote hemoglobiini hulga vähenemine ja hemoglobiin S ebanormaalne suurenemine, tavaliselt pärast 4-kuulist last.
Imikutel ja lastel võivad esineda tõsised bakteriaalsed infektsioonid, daktilitis, maksa või põrna häired, aplastilised kriisid, vaso-oklusioonikriisid, äge rindkere sündroom, priapism, insultid ja muud komplikatsioonid. Teiste hemoglobinopaatiate hulka kuuluvad hemoglobiin E, hemoglobinopaatia, mis on kogu maailmas kõige levinum. Hemolüütiline aneemia võib olla põhjustatud ka infektsioonist, hemangioomist, E-vitamiini puudusest ja levinud intravaskulaarsest koagulatsioonist.
Punaste vereliblede tootmise häired võivad olla kaasasündinud seisund. Diamond-Blackfani aneemia on haruldane pärilik makrotsüütiline aneemia, milles luuüdil on mitu erütrotroidi lähteainet, kuigi vererakkude ja trombotsüütide arv on üldiselt normaalne või veidi suurenenud. Fanconi aneemia on luuüdi puudulikkuse kaasasündinud sündroom, kuigi seda on lapsena harva tuvastatud. Muu kaasasündinud aneemia hõlmab kaasasündinud düserütropoeetilist aneemiat ja sideroblastilist aneemiat.
Rauapuudus on tavaline mikrotsüütide aneemia põhjus imikutel ja lastel ning see on tavaliselt kõige kõrgem, kui lapsed on vanuses 12-24 kuud. Enneaegsetel imikutel on vähem rauavarusid, nii et neil on kalduvus varakult puududa. Rauadefitsiidiga lapsed sagedaste laboratoorsete proovide võtmise, kirurgiliste protseduuride, verejooksu või anatoomiliste kõrvalekallete tõttu põhjustavad ka lastel kiiremini rauapuuduse. Lehmapiima tarbimisest tingitud verekaotus soolestikus võib samuti lapse ohustada. Plii mürgistus võib põhjustada mikrotsüütide aneemiat, mis on sarnane rauapuuduse aneemiaga.
B12-vitamiini ja folaadi puudumine võib põhjustada makrotsüütilist aneemiat. Kuna rinnapiim, pastöriseeritud lehmapiim ja imiku piimasegud sisaldavad piisavalt foolhapet, on see vitamiinipuudus Ameerika Ühendriikides haruldane. Vastavalt dokumentidele ei ole kitsepiim ideaalne foolhappe allikas. Kuigi B12-vitamiini puudulikkus võib esineda harvadel juhtudel, võib imikutel, kes joovad madala B12-reservi emadest rinnapiima, esineda. Selle põhjustab ema, kes järgib ranget köögivilja- ja puuviljatoitu või kellel on kahjulik aneemia. Malabdominaalsed sündroomid, nekrotiseeriv enterokoliit ja muud soolehäired, nagu teatud ravimid või kaasasündinud kõrvalekalded, võivad lapsi ohustada.
Teised punaste vereliblede tekke häired võivad tekkida kroonilise haiguse, infektsiooni, pahaloomulise kasvaja või erütroplastopeenia, transientide ja normokroomse aneemia tagajärjel viiruste poolt põhjustatud erütrotroopse prekursori kahjustuse tõttu. Kuigi lapsed võivad ülalmainitud haiguste korral kokku leppida, esineb enamik juhtumeid 2-3 aastat.
Aneemia uurimine imikutel peab hõlmama meditsiinilist anamneesi ja füüsilist läbivaatust, südame-veresoonkonna seisundit, kollatõbi, organomegaliat ja füüsilisi kõrvalekaldeid. Esialgne laboratoorne hindamine peab hõlmama täielikku verepilti punaste vereliblede indeksi, retikulotsüütide arvu ja otsese antiglobuliini testiga (Coombsi test). Uuringu tulemused võivad aidata määrata täiendavaid teste. Ravi tüüp sõltub aneemia ja selle aluseks oleva haiguse kliinilisest raskusest. Kudede hapniku tarbimise taastamiseks võib olla vajalik transfusioon. Vaja on teatud kliinilisi seisundeid vereülekanne.
Kommentaar: Enneaegsetel imikutel on oht rauapuudusele, sest nad ei saa kasu täieliku raseduse kolmandast trimestrist, kus sündinud lapsed saavad emalt piisavalt rauda (välja arvatud juhul, kui ema on väga raua puudulikkus), kuni lapse kaal on kahekordne sünnituse kaal. . Erinevalt enneaegsetest imikutest ei ole normaalsetel imikutel (välja arvatud veritsust põdevatel) imikutel kõrge risk raua puudulikkuse tekkeks esimestel kuudel.
Kui keha rauavarud on otsa saanud, on tagajärjed raskemad kui aneemia. Raud on aine, mis on füsioloogilistes funktsioonides väga oluline, lisaks hemoglobiini kui hapniku kandja rollile. Elektrooniline mitokondrid, neurotransmitterfunktsioon ja detoksifikatsioon, samuti katehhoolamiinid, nukleiinhapped ja lipiidide ainevahetus sõltuvad kõigest rauast. Rauapuudus põhjustab süsteemseid häireid, millel on pikaajalised tagajärjed, eriti lapse aju kasvu ajal.
