Enamik inimesi arvab, et insult on vanaduse haigus. Kuid vastsündinutel on ka kõrge insuldi risk nagu eakatel. Stroke esimesel 28 elupäeval on tavalisem kui paljud inimesed mõistavad. Irooniline on see, et paljud inimesed ei ole selles väga noores vanuserühmas lööki veel realiseerinud ja lõpuks ei ole nad paranenud.
Mis on insult ja kui sageli see toimub?
Insult on seisund, kus aju verevool ootamatult peatub või väheneb, mis on piisavalt raske, et aju kahjustada. Lööki on kahte tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline.
Isheemiline insult esineb siis, kui aju verevool väheneb, tavaliselt seoses hüübimisega, mida nimetatakse trombiks, ühes aju veresoontest. Lastel, eriti vastsündinutel, esineb kahte tüüpi isheemilisi lööke: sinovenous tromboos, kus on üks aju veresoonte hüübimine ja arteriaalne isheemiline insult, kus hüübimine on ajuarterites.
Hemorraagiline insult esineb siis, kui veresooned on aju rebenemisel või selle lähedal, põhjustades aju verejooksu.
Löögitüübid
Rabanduse esinemissagedus vastsündinutel on imikute ja laste kasvuperioodiga võrreldes väga suur. Sinovenoosne tromboos esineb ühes 6000-st vastsündinutest, arteriaalne isheemiline insult ühes 4000-st vastsündinutest ja hemorraagilised insultid esinevad ühes 4000-st vastsündinutest. Pärast vastsündinud perioodi möödumist väheneb insuldi oht märkimisväärselt ja jääb madalale tasemele seni, kuni see vananeb.
Miks tekivad vastsündinutel insultid?
Raseduse ajal pärinevad valgud ema platsentast lootele, mis aitab vähendada verejooksu riski. See muudab aga lootele kõrge risk trombide ja insultide tekkeks. Mõnikord võivad platsentas tekkida trombid ja liikuda loote vereringesse. See külmutamine võib ulatuda lapse aju ja põhjustada insuldi.
Sünnitus on üks vastsündinute insuldi riskantseid hetki. Sünnitus võib põhjustada lapse pea pinge. Stressi arterites ja veenides lapse pea võib põhjustada trombide ja insultide teket.
Lisaks on vastsündinutel paksem veri kui meil, sest punased verelibled on kaks korda suuremad kui täiskasvanutel ja see võib põhjustada hüübimist. Esimese paari päeva jooksul pärast sündi võib dehüdratsioon olla probleemiks, mis võib põhjustada ka verehüüvete teket.
Millised on vastsündinu insuldi sümptomid?
Vastsündinutel ei esine insult tavaliselt kliinilisi sümptomeid ja seda sageli ei realiseerita, sest seda ei ravita enne, kui lapse vanus on palju vanem. Üldine sümptom vanematel lastel ja täiskasvanutel on kõnehäired, tuimus ühe keha poolel või tasakaalustamatus. See on kõik raske või isegi võimatu tuvastada vastsündinutel.
Vastsündinutel, kellel on sümptomid, kogevad enamus krampe. Krambid on insuldi märk, mis on selles vanusegrupis kõige kergemini tuntud. Krampide sümptomeid on vastsündinutel mõnikord raske näha ja need on järgmised:
- Korduvad näo liikumised, sealhulgas imemiseks, närimiseks või silmade liikumiseks
- Ebatavalised pedaaliliigutused
- Apnoe või aeglane südame löögisagedusega seotud hingamisraskused
- Tõmblev liikumine, mis hõlmab näo lihaseid, keelt, käsi, jalgu või muid osi
- Lihased pingutavad või jäigad
- Tõmblev liikumine ühel käel või jalal või kogu kehal.
Üks peamisi täiskasvanute insultide tunnuseid on keha nõrkus. Kuid vastsündinute aju pole veel küps ja seda sümptomit ei pruugi näha.
Üldiselt on uuel vastsündinutel umbes 15% insuldi ohvritest keha ühel poolel vähe liikumist. Keha ühe külje halvatus on kergem näha, kui lapse vanus vananeb.
Ainult ühe käe kasutamine on insuldi sümptom, mis võib ilmneda umbes kuue nädala kuni kuue kuu alguses. Imikud eelistavad kasutada oma paremat või vasakut kätt ja püüavad jõuda millegi poole, kasutades ühte neist käest. Mõned vanemad tõlgendavad seda valesti kui lapse arengut, kuigi see on insuldi märk. Tervetel lastel ei ilmne ainult ühe käe kasutamine vaid umbes 12 kuu vanuseks.
Millised on tegurid, mis vallandavad vastsündinutel insulti?
On mitmeid tegureid, mis võivad teha vastsündinutel suurema insuldi riski. Kui vastsündinul on südamesse avanev sünnidefekt, on verehüübed kerge läbida teisi kehaosi, läbi südame ja aju. Kui perekonna anamneesis esineb probleeme verehüüvetega, on vastsündinutel suurem riskitegur. Tõsised infektsioonid, nagu sepsis ja meningiit, võivad samuti põhjustada verehüübed. Teised varem kirjeldatud riskitegurid on dehüdratsioon ja sünnitus.
Kuidas diagnoosida vastsündinu insult?
Mõnikord võib insult diagnoosida, kui laps on veel emakas. Üldjuhul juhtub see siis, kui arvatakse, et tal on sünnidefekt ja emale antakse test, mida kutsutakse loote magnetresonantstomograafia (MRI). MRI on väga tõhus loodete löögi tuvastamiseks. Teatud looteid, kui insult on raske, võib raseduse ajal avastada normaalse ultraheliga. Kui laps on sündinud, saab diagnoosi kinnitamiseks teha aju pildistamist.
Lisaks peavad kõik vastsündinutel, kellel tekivad krambid, läbi ultraheliuuringud ja pea CT. Nad võivad teha ka MRI-d. MRI on tundlikum, kuid ükskõik milline insuldi märk on nähtav läbi CT. ideaaljuhul tehakse MRI esimene, millele järgneb teine test magnetresonantsi arteriogramm (MRA) ja magnetresonants-venogramm (MRV), et näha üksikasjalikumaid veresooni ajus.
Milline on vastsündinutel insultide ravi?
Kuigi raseduse ajal võib diagnoosida insuldi, ei saa loote seisundit ravida enne, kui ta on sündinud. Kui laps on sündinud, ei ole võimalik insultist põhjustatud kahjustusi parandada. Mõnikord võib anda ravimeid, mida nimetatakse antikoagulantideks, et vältida trombide halvenemist. Antikoagulandid vähendavad vere hüübimisvõimet. Kui lapsel on isheemiline insult ja puuduvad tõendid verejooksust ajus, võib hüübimise tõkestamise vältimiseks kasutada antikoagulante.
Uuringud on näidanud ohutute antikoagulantide kasutamist sinovenoosse tromboosi ravis ilma verejooksuta ajus. Peaaegu veerand seda tüüpi insuldi tüüpi vastsündinutest, kes ei saa antikoagulante, süvenevad.
Ühelt poolt ei vaja arteriaalse isheemilise insultiga vastsündinutel antikoagulante, välja arvatud juhul, kui südames on vere hüübimine, mis võib tõusta ajusse.
Kui lapsel on hemorraagiline insult, mis tähendab, et see näitab aju veritsust, ei tohiks antikoagulante kasutada, sest see muudab veritsuse halvemaks.
Milliseid samme tuleb arvestada, et vältida vastsündinuid?
Kuna raseduse ajal esineb mitmeid vastsündinuid, tuleb võtta kõik ettevaatusabinõud, et tagada lootele terve emakas. Tulevased emad peaksid sööma korralikult, vältima suitsetamist ja dehüdratsiooni.
Kui potentsiaalsel emal on olnud hüübimishäireid, peaks ta ennast kontrollima, et näha, kas tal on geneetiline probleem, mida nimetatakse faktoriks V Leiden, mis võib põhjustada vere hüübimist. Kui arstid teavad, et lapsel on see tingimus, võivad nad sellega tegelemiseks vajalikke samme astuda.
Kui lapsel on palju punaseid vereliblesid, mis võivad raseduse või töö ajal probleeme tekitada, kipuvad vastsündinutel tekkima trombid. Mõnikord on vastsündinutel ennetatav insult, andes neile osalise vereülekande, kus verd lahjendatakse soolaga.
Kui laps sünnib, võib dehüdratsioon mõnikord põhjustada trombide teket. Kui olete teadlik järgmistest dehüdratsioonimärkidest, kontrollige oma vastsündinud last arstiga.
- Suukuivus
- Muutke mähkmeid vähem kui kuus korda päevas
- Silmad ei ole vesised ega nõgusad
- Vastakäeline fontanel, mis on lapse pea kohal pehme osa
- Kuiv nahk
Vanematel on oluline olla teadlik vastsündinutest. Kui arvate, et teie lapsega on midagi valesti, pöörduge kohe arsti poole. Ärge muretsege, kui seda peetakse ülemääraseks. Parem on hiljem ohutu kui kahetseda. Kui teie arst nõustub, et teie lapsel on insult, suunab arst teie lapse pediaatrile, kes teeb uuringu.
