Sisukord:
- Millised on mineraal- ja luuhaigused kroonilise neeruhaiguse korral (CKD-MBD)?
- Miks on hormoonid ja mineraalid olulised?
- Kuidas diagnoositakse CKD-MBD?
- Kuidas ravida CKD-MBD?
Millised on mineraal- ja luuhaigused kroonilise neeruhaiguse korral (CKD-MBD)?
Kroonilise neeruhaiguse mineraal- ja luuhaigused, mida tuntakse ka kroonilise neeruhaiguse mineraal- ja luuhaigusena (CKD-MBD), tekivad siis, kui neerud ei suuda säilitada veres õiget kaltsiumi- ja fosforisisaldust, põhjustades luu hormooni ebanormaalset taset. CKD-MBD on neeruhaigusega inimestel tavaline probleem ja mõjutab peaaegu kõiki dialüüsi saavatel patsientidel.
CKD-MBD on lastel kõige tõsisem, kuna nende luud arenevad. See seisund aeglustab luu kasvu ja põhjustab puude. Üks nendest kõrvalekalletest esineb siis, kui jalad painuvad üksteise vastu või teineteise vastu; Seda deformatsiooni nimetatakse "neeru ritsideks". Teised tõsised tüsistused on lühikesed kasvud. Sümptomeid võib täheldada neeruhaigusega laste kasvus, enne kui nad isegi alustavad dialüüsi.
Luu muutused CKD-MBD-st võivad alata aastaid enne sümptomite ilmnemist neeruhaigusega täiskasvanutel. Sel põhjusel on see haigus tuntud kui "Silent crippler". Kui CKD-MBD-d täiskasvanutel ei ravita, muutuvad luud järk-järgult õhukeseks ja nõrgaks ning CKD-MBD-ga inimesed võivad hakata tundma luudes ja liigestes valu. CKD-MBD suurendab ka luumurdude riski.
Arstid kasutasid terminit neerude osteodüstroofia, et kirjeldada neeruhaiguse põhjustatud mineraalide ja hormoonide häireid. Nüüd kasutatakse neerude osteodüstroofiat ainult CKD-MBD põhjustatud luuprobleemide kirjeldamiseks.
Miks on hormoonid ja mineraalid olulised?
Tervetel täiskasvanutel uuendatakse ja taastatakse pidevalt luukoe. Neerudel on oluline roll tervisliku massi ja luu struktuuri säilitamisel, sest üks nende töökohtadest on kaltsiumi ja fosfori taseme tasakaalustamine veres ja selle tagamine, et D-vitamiin, mida inimene saab päikesevalgusest ja toidust, muutub aktiivseks.
Kaltsium on mineraal, mis ehitab ja tugevdab luud. Kaltsiumi leidub paljudes toiduainetes, eriti piimas ja muudes piimatoodetes. Kui kaltsiumi tase veres muutub liiga madalaks, vabastavad kaela neli väikest nääret, mida nimetatakse kõrvalkilpnäärmeks, paratüreoidhormooni (PTH). See hormoon meelitab luudest kaltsiumi, et suurendada kaltsiumi taset veres. Liiga palju PTH veres eemaldab luudest liiga palju kaltsiumi; aja jooksul nõrgestab kaltsiumi pidev eemaldamine luud.
Enamikus toiduainetes leiduv fosfor aitab ka reguleerida kaltsiumi taset luudes. Terved neerud eemaldavad verest liigse fosfori. Kui neerud ei tööta normaalselt, võib vere fosforisisaldus olla liiga kõrge, mille tulemuseks on madalam kaltsiumisisaldus veres ja tulemuseks on kõrge PTH tase ja kaltsiumi kadumine luudest. Isegi enne fosforitaseme tõusmist on neerud sunnitud pingutama, et fosforit organismist eemaldada.
Toodavad terved neerud kaltsitriool D-vitamiin, mis on saadud päikesevalgusest ja toidust. Kalkitriool aitab kehal imenduda kaltsiumi ja fosforit veresse ja luudesse. Kalkitriool ja PTH toimivad koos, et säilitada normaalne kaltsiumi tasakaal ja luu tervis. Kui kaltsitriooli tase langeb liiga madalale, suureneb PTH tase ja kaltsium kaob luust. Neerupuudulikkusega patsientidel lõpetatakse neerud kaltsitriool. Seejärel ei saa keha toidust kaltsiumi absorbeerida, mis põhjustab PTH taseme tõusu. Kaltsiumi imendumise vähenemine toidus ja PTH, mis võtab kaltsiumi luudest, muudab luid nõrgadeks ja rabedateks.
Kuidas diagnoositakse CKD-MBD?
CKD-MBD diagnoosimiseks võtab arst vereproovid, et mõõta kaltsiumi, fosforit, PTH-d ja mõnikord ka D-vitamiini. Arstid võivad teha luu-biopsiat, et näha, kas luu rakud töötavad normaalselt. Luu biopsia viiakse läbi lokaalanesteesia all ja sellega kaasneb väike puusaluu proovi eemaldamine ja selle analüüs mikroskoobiga. CKD-MBD põhjuste kindlaksmääramine aitab arstidel otsustada ravi üle.
Kuidas ravida CKD-MBD?
PTH taseme kontrollimine võib vältida luu kahjustusi. Tavaliselt võib üliaktiivseid kõrvalkilpnäärmeid kontrollida dieedi, dialüüsi või ravimi muutustega.
CKD-MBD-d saab ravida toitumishäiretega. Fosforitarbimise vähendamine on üks olulisemaid samme luuhaiguste ennetamisel. Peaaegu kõik toidud sisaldavad fosforit, kuid piim, juust, kuivatatud oad, herned, oad ja maapähklivõi on väga kõrged. Joogid nagu šokolaad, tumedat sooda ja õlu on samuti fosforisisaldusega. Sageli nähakse fosfori sideainetena nimetatavaid ravimeid, nagu kaltsiumkarbonaat (Tums), kaltsiumatsetaat (PhosLo), sevelameeri vesinikkloriid (Renagel) või lantaankarbonaat (FOSRENOL), toiduga ja suupistetega, mis seovad sooles fosfori. Need ravimid vähendavad fosfori imendumist verre. Toitumisspetsialist aitab välja töötada dieedi kava vere fosforitaseme kontrollimiseks.
Need ravimid vähendavad fosfori imendumist verre. Suurenenud dialüüsi annus suureneb voolukiirus patsientidel või raviajad võivad samuti aidata fosforit kontrollida.
Kui neerud ei tee piisavalt kaltsitriooli, võib võtta sünteetilist kaltsitriooli pillide kujul (Rocaltrol) või süstena (Calijex). Muud D-vitamiini liigid, mida võidakse ette kirjutada, on ergokalsiferool (calciferol, Drisdol), kolekaltsiferool (Delta D3), doksercalciferol (Hectoral) ja parikaltsitool (Zemplar). Arst võib määrata kaltsiumilisandit peale kaltsitriooli. Ravimi cinacalcet-vesinikkloriid (Sensipar), mille on heaks kiitnud USA Toidu- ja Ravimiamet 2004. aastal, vähendas PTH taset, imiteerides kaltsiumi mõju kõrvalkilpnäärmele. Kui PTH tasemeid ei ole võimalik reguleerida, võib olla vajalik, et kõrvalkilpnäärme kirurgiliselt eemaldada.
Hea raviprogramm, mis sisaldab nõuetekohast tähelepanu dieedile, dialüüsile ja ravimitele, võib suurendada organismi võimet parandada CKD-MBD tõttu kahjustatud luud. Üldist luu tervist saab parandada ka suitsetamise ja suitsetamise teel. Dialoogravi saavatel inimestel tuleb enne treeningprogrammi alustamist konsulteerida tervishoiutöötajaga.
