Sisukord:
Meditsiiniline video: Venelasi tapetakse vaktsiinidega, G. P. Tšervonskaja
Pole ime, et paljud rasedad naised on täiesti teadlikud, et nad on nakatunud hepatiidi viirusega. Tavaliselt seetõttu, et sümptomeid saab tunda ainult ebamääraselt või üldse mitte. Ja loomulikult, kui teil on raseduse ajal diagnoositud hepatiit, on üks teie suurimatest probleemidest nii rasedusele kui ka teie lapsele emakas. See artikkel uurib kõiki teie küsimusi hepatiidi kohta raseduse ajal.
Miks peaksid rasedad olema hepatiidist teadlikud?
Hepatiit on tõsine maksa põletik, mida saab hõlpsasti teistele inimestele edasi anda. See haigus on põhjustatud viiruse hepatiidist. Hepatiidi viiruseid on mitmeid, sealhulgas A-hepatiit, B-hepatiit ja C-hepatiit. Kui neid ei ravita korralikult, võib raseduse ajal tekkinud hepatiit põhjustada raskeid haigusi, maksakahjustusi ja isegi surma. Emad võivad viirust ka oma lastele levitada.
B- ja C-hepatiit on kõige tavalisemad raseduse ajal esinevad hepatiidi tüübid. B-hepatiit on kõige tavalisem hepatiidi vorm, mida ema lapsele üle kanda kogu maailmas, suurenenud riskiga, kui elate arenguriigis.
Umbes 90% ägeda B-hepatiidi nakkusega rasedatest pärivad viiruse oma lastele. Umbes 10-20% kroonilise B-hepatiidi nakkusega naistest edastab selle. Umbes 4% C-hepatiidi viirusega nakatunud rasedatest levib selle oma lastele. Haiguse leviku oht emalt lapsele on samuti seotud sellega, kui palju viirust (viiruskoormust) ema kehas ja kas ta on nakatunud ka HIV-iga.
Kuidas saab raseduse ajal hepatiiti?
B- ja C-hepatiit levivad nakatunud vere- ja kehavedelike kaudu - nt vaginaalsed või sperma vedelikud. See tähendab, et sa saad selle kaitsmata seksist nakatunud isikuga või saada nakatunud kasutatud nõeltega nakatunud isikutelt - nii narkootikumide nõelad, tätoveeringu nõelad kui ka mittesteriilsed meditsiinilised nõelad. Samas on C-hepatiidi tekkimise oht sugu kaudu väike, kui teil on pikaajaline ainult üks partner.
C-hepatiit on kõige sagedasem 1945–1965 vahel sündinud inimestel. Seetõttu tuleb kõiki selle vanuserühma inimesi kontrollida C-hepatiidi nakkuse suhtes.
Millised on hepatiidi sümptomid raseduse ajal?
Hepatiidi sümptomiteks on iiveldus ja oksendamine, alati väsinud, isutus, palavik, kõhuvalu (eriti paremal pool, maksa paiknemine), lihas- ja liigesevalu ning kollatõbi - kollasus - naha ja silmavalgete kollasus. Probleem on selles, et sümptomid ei pruugi ilmneda kuude või aastate jooksul pärast nakatumist, või te ei pruugi sümptomeid üldse näidata.
Milline on hepatiidi mõju rasedusele emade tervisele?
B-hepatiidi infektsioon võib terveneda mõne nädala jooksul ilma ravita. B-hepatiidi viirusest vabad rasedad naised muutuvad immuunsed. Nad ei saa viirust uuesti saada. Erinevalt B-hepatiidi viirusinfektsioonist saavad enamik C-hepatiidi viirusega nakatunud täiskasvanuid (umbes 75% kuni 85%) isikuks vedaja, nimega "viirus" viirus. Enamasti vedaja hepatiit arendab pikaajalist maksahaigust. Mõned teised tekitavad maksa tsirroosi ja muid tõsiseid eluohtlikke maksaprobleeme.
Rasedus ise ei kiirenda haigusprotsessi ega halvenda seda, isegi kui maks on tsirroosiga koormatud ja vigastatud, võib see suurendada rasedate maksa rasvumise riski. Raske maks raseduse ajal võib olla seotud ensüümi puudusega, mida tavaliselt toodab maks, mis võimaldab rasedatel naistel rasvhappeid metaboliseerida. See seisund võib kiiresti muutuda raskeks ja võib mõjutada ka sündimata lapsi (kes võivad olla sündinud ka selle ensüümi puudulikkusega).
Teine tüsistus, mis võib esineda raseduse ajal hepatiidiga emadel, on sapikivid, mis sageli põhjustavad ikterust raseduse ajal. See esineb 6% kõigist rasedustest, osaliselt sapphappe soolade muutuste tõttu raseduse ajal. Peale selle tühjendab sapipõie raseduse ajal aeglasemalt, mis tähendab, et sapi kogunemine maksas on pikem ja sapikivide oht suureneb.
Kui teil on raseduse ajal B-hepatiit, on hinnanguliselt tõenäolisem, et teil tekib suurem tõenäosus membraanide enneaegse purunemise, rasedusdiabeedi ja / või raseduse lõpus raske verejooksu tekkeks. Samuti on suurenenud risk tüsistuste tekkeks, nagu platsenta katkestamine ja imiku suremus sünnil.
Millist mõju avaldab hepatiit imikutele rasedusele - nii emaka ajal kui pärast sündi?
Ema hepatiidi viirus ei mõjuta emasloomade raseduse ajal üldiselt. Siiski võib esineda teatav sünnitusriski suurenemine, nagu enneaegsed imikud, väikese sünnikaaluga lapsed (LBW) või imiku anatoomilised ja funktsionaalsed kõrvalekalded (eriti kroonilise B-hepatiidi infektsiooni korral).
Teine oht on see, et teie laps võib sünnil olla nakatunud. Lapsed võivad sünnil olla B-hepatiidiga nakatunud, kui positiivsel emal on viirus. Tavaliselt edastatakse see haigus lastele, kes puutuvad töö ajal ema verega ja vaginaalse vedelikuga kokku. B-hepatiidi viirusinfektsioon võib imikutel olla väga raske. See võib ohustada nende elu. Kui laps on lapsepõlves hepatiit B viirusega nakatunud, on enamik juhtumeid jätkuvalt krooniline. Krooniline hepatiit võib tulevikus avaldada negatiivset mõju laste tervisele, mis on maksakahjustuse (tsirroos) ja mõnikord maksavähi (eriti kui kaasneb C-hepatiidi viirusinfektsioon) vormis.
Teiselt poolt on teie jaoks vähe võimalusi vähendada C-hepatiidi viirust lapsele. Vaktsiiniga nakatatakse ainult 4–6% C-hepatiidi positiivsete emade sündinud lastest. See tähendab, et peaaegu kõik C-hepatiidiga emadele sündinud lapsed ei saa viirust. Uue hepatiit C ülekande oht emalt lapsele suureneb, kui emal on kõrge viiruskoormus või samal ajal HIV.
Kuidas toime tulla hepatiidiga raseduse ajal?
Kui lähete arsti juurde oma esimese sünnieelse visiidi ajal, siis läbitakse rutiinsed vereanalüüsid, sealhulgas B-hepatiidi viiruse (HBV) kontroll. Kui teie testitulemused on HBV-negatiivsed ega ole saanud B-hepatiidi vaktsiini, võib teie arst soovitada teile immuniseerimist, eriti kui teil on suur risk selle haiguse tekkeks.
Kui te olete äsja olnud raseduse ajal hepatiidiga kokku puutunud, võidakse teile anda ka immunoglobuliini vaktsiin, mis takistab teil selle haiguse tekkimist. See vaktsiin on ohutu rasedatele ja arenevatele lastele. Edasise positiivse hepatiidi (kõrge viiruskoormus) korral võib osutuda vajalikuks ravida viirusevastast ravimit, mida nimetatakse tenofoviiriks, mis võib vähendada HBV ülekandumise riski teie lapsele.
Vahepeal ei ole C-hepatiidi viiruse kaitsmiseks seni saadaval ühtegi vaktsiini. Sellise riskikäitumise vältimine on ainus viis seda tüüpi nakkuse vältimiseks. Kui te olete C-hepatiidi suhtes positiivne, ei saa te raseduse ajal saada C-hepatiidi raviks kasutatavat standardravimit. C-hepatiidi infektsiooni ravimid ei ole teie sündimata lapsele ohutud. Peamine ravi on kahe ravimi kombinatsioon, mida nimetatakse pegüleeritud interferooniks ja ribaviriiniks. Mõnikord võib lisada teisi ravimeid: kas boceprevir või telapreviir. Kuid ükski neist ravimitest ei ole raseduse ajal ohutu ja ribaviriin võib põhjustada tõsiseid sünnidefekte või isegi sündimata lapse surma.
Tavaline vaginaalne manustamine ja keisrilõige on B- ja C-hepatiidi patsientidel sama ohutud, et kahe töötamismeetodi võrdlemisel ei ole teada ülekandekiirust. Risk on sama olenemata sellest, kas sünnitus toimub normaalse töö või keisrilõike kaudu.
Kas mu lapsel peab olema hepatiidi immuniseerimine?
Jah, Kõik beebid vaktsineeritakse B-hepatiidi viiruse vastu.Kui te ei ole B-hepatiidi viirusega nakatunud, peavad lapsed enne haiglast lahkumist saama esimese vaktsiiniannuse. Kui seda ei saa sel ajal manustada, tuleb vaktsiin manustada 2 kuu jooksul pärast sündi. Ülejäänud annused manustatakse järgmise 6-18 kuu jooksul. Kõik kolm HBV süsti on vajalikud elukestva kaitse tagamiseks ning haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) soovitab, et kõik lapsed saaksid neid, olenemata nende seisundist.
Kui te olete nakatunud B-hepatiidiga, annab arst teie lapsele B-hepatiidi antikehade süstid 12 tunni jooksul pärast sünnitust. See vaktsiin on piisav, et pakkuda imikutele lühiajalist kaitset viiruse vastu. Antikehad ja vaktsiinid on efektiivsed nakkuste ennetamisel imikutel kuni 85-95%.
Kui te olete nakatunud C-hepatiidi viirusega, võib imikuid tavaliselt testida kaheksa nädala vanusest, kasutades PCR viiruse tuvastamise testi. Sellele peaks järgnema teine PCR-test 4-6 nädala jooksul ja C-hepatiidi antikehade test, kui laps on 12-18 kuu vanune.
Kui teie laps on C-hepatiidi suhtes positiivne, saab ta täiendavat ravi. Ta peab regulaarselt läbi viima füüsilisi uuringuid, vereanalüüse ja võimalikke ultraheliuuringuid või muid teste. Kõikidele C-hepatiidiga lastele ei anta retseptiravimeid. C-hepatiidi ravi lastel varieerub ja sõltub iga lapse jaoks parimast.
